ДОКТОРУ

Vladimir S. Kozlov, Larisa L. Derzhavina and Larisa V. Kuptzova

M. Suzuki., T. Watanabe, I. Ichimiya, G. Mogi

D. Passali, V. Damiani, FM. Passali, L. Belussi

Kozlov V. S., Shilenkova W., Derzhavina L. L., Shilenkov A. A.

A.S.Shilenkov

G.C.Passali, C. Biagini, D. Passali

Kozlov V. S.

Neher A., Nagl M., Gottardi W., Fischer H., ThumfartW.

V.S.Kozlov, A.A.Shilenkov, S.K. Zukov

Shilenkov A. A., Kozlov V. S.

A. Shilenkov, V. Kozlov

S. Matsune, I. Miyanohara, Y. Kurono

Общеизвестны большая распространенность вос­палительных заболеваний околоносовых пазух и существующие в настоящее время методы диагности­ки и лечения. Однако проблема окончательно не решена, в связи с чем разработка новых, особенно щадящих воздействий на слизистую оболочку полости носа и око­лоносовых пазух должна продолжаться.

Выбор рациональной терапии воспалительных заболеваний околоносовых пазух (ОНП) зависит от ранней и точной диагностики данной патологии, особенно если имеется поражение сразу нескольких пазух.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух по-прежнему остаются одной из актуальных проблем практической оторинола­рингологии. Известно, что гнойные синуситы чаще протекают в сочетанных формах, что требует разработки более рациональных методов лечения данной патологии. В связи с этим на кафедре оториноларингологии Ярославского медицинского института раз­работан и внедрен беспункционный способ лечения сочетанных форм гнойных синуситов с применением синус-катетера ЯМИК-1. (Г. И. Марков и др. Способ и устройство для лечения синуситов. Л с. 1311714). Использование синус-катетера позволяет атравма­тично эвакуировать патологическое содержимое одновременно из всех пазух одной стороны.

Синус-катетеры ЯМИК позволяют создать в полости носа положительное и отрицательное давление и посредством управления этим давлением удалять из всех околоносо-вых пазух (ОНП) патологический секрет и вводить в них диагностические и лекарственные препараты. Исследо­вание транспортной функции мерцательного эпителия (ТФМЭ) полости носа проводилось у больных острым и хроническим синуситом с помощью сахаринового теста, до и после ЯМИК-процедуры. В результате влияния управ­ляемого давления на ТФМЭ подтверждается достоверно значимое угнетение ТФМЭ при остром и хроническом си­нусите. Перемежающееся давление, введение в полость носа и околоносовые пазухи лекарственных веществ уг­нетает ТФМЭ при хроническом синусите достоверно зна­чимо и незначительно в случаях острого синусита, что можно объяснить разжижением слизи, покрывающей по­верхность слизистой оболочки. ТФМЭ восстанавливает­ся в течение первых трех часов после ЯМИК процедуры в исследованных группах больных.

Проведено лечение 105 детей с хроническим гнойным синуситом в сочетании с хроническим аденоидитом. Больным основной группы (85 детей) перед аденотоми-ей проводилась комплексная санация полости носа и око-лоносовых пазух беспункционным методом с применени­ем синус-катетера «Ямик». В контрольной группе (20 че­ловек) аденотомия проводилась без предварительной санации.

Синус-катетеры (СК) модели ЯМИК-2 выпускаются серий­но и в течение последних 6 лет широко применяются в клинической практике многими оториноларингологами страны. Основными недостатками данной модели явля­ются невозможность подобрать оптимальный размер для конкретного пациента и довольно большая толщина сте­нок корпуса. В статье рассмотрены возможности новой модели СК ЯМИК-3 при лечении 68 больных острым си­нуситом. Приведены некоторые важные детали выполне­ния ЯМИК-процедуры, не описанные ранее. Отмечено, что при блоке соустий пазух хороший эффект дает отсро­ченная процедура. Рассмотрен возможный механизм воз­действия управляемого давления на отек слизистой обо­лочки носа. Показаны преимущества модели ЯМИК-3, заключающиеся в том, что при ее использовании эконо­мится время врача, снижается травматизация пациента, отпадает необходимость в различных типоразмерах СК.

Параназальные синуситы по-прежнему занимают одно из первых мест в пато­логии ЛОР-органов. Самый распространенный ме­тод лечения подобного рода заболеваний — пункционный. Однако большинство больных относится к пункционному методу негативно. К тому же это хирургическое вмешательство связано с опас­ностью возникновения разного рода осложнений.

Идея эвакуации патологического секрета из параназальных синусов через естественные отвер­стия путем создания в полости носа отрицатель­ного давления имеет более чем столетнюю исто­рию. Впервые высасывание содержимого полостей было предложено Rethi (цит. П. П. Геллат, [1]). Sondermann [4] предложил для этой цели аппарат, состоящий из наконечника в виде оливы для за­крытия ноздри, приемника для патологического секрета и источника отрицательного давления.

В настоящее время широкое распространение получил беспункционный метод аспирации содержимого из околоносовых пазух, промывание их дезинфицирующими растворами и введение в пазухи лекарственных веществ. Этот метод осуществляется с помощью синус-катетера «Ямик» В.С. Козлова-Г.И. Маркова.

В последнее время заболеваемость синуситами в детском возрасте сохраняется на высоком уровне. Этим обстоятельством обуслов­лен и повышенный интерес к данной патологии.

Синуситы относятся к самым распространенным заболеваниям ЛОР-органов. За последние 10 лет заболеваемость синуситами выросла в 3 раза, а удельный вес больных, госпитализированных по поводу болезней околоносовых пазух, составляет примерно ⅔ от общего количества пациентов специализированных стационаров (Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов, 2002). Кроме того, отмечается тенденция к затяжному течению синусита, быстрому распространению инфекции на нижние дыхательные пути и развитию осложнений: отита, бронхита.

Предложен новый синус-катетер модели ЯМИК-5, конст­руктивной особенностью которого является возможность осуществлять одновременно ирригацию полости носа и эвакуацию патологического секрета из околоносовых па­зух. Детально описана методика выполнения процедуры. На примере анализа результатов лечения 6 пациентов показан положительный эффект, который заключается в купировании воспалительного процесса, удлинении сро­ков ремиссии и улучшении качества жизни пациентов.

Причины хронического воспаления околоно­совых пазух различны. В каждом конкрет­ном случае может быть найдена одна из причин, но в большинстве случаев таких причин несколько. Важную роль в развитии гнойного процесса в око­лоносовых пазухах играет пещеристая ткань в об­ласти соустий, описанная J.Zange в 1940 г.

Jan Gosepath M. D.*, Ulrich Ecke M. D.* Vladimir S Kozlov M. D., Ph.D.#, Wolf J. Mann M. D. Ph.D. FACS*