В. В. Шиленкова, А. А. Шиленков, Г. И. Марков
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СИНУС-КАТЕТЕРА ЯМИК В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Кафедра оториноларингологии (зав. — проф. В. В. Марков) Ярославского медицинского института (ректор — проф. Ю. В. Новиков)
В последнее время заболеваемость синуситами в детском возрасте сохраняется на высоком уровне. Этим обстоятельством обусловлен и повышенный интерес к данной патологии. У детей в воспалительный процесс обычно вовлекается несколько пазух одновременно, особенно часто сочетаются гайморит и этмоидит [1, 7]. Пункционные методы, наиболее распространенные в практике лечения синуситов у взрослых, не могут быть широко применены у детей, так как травматичны и способны вызывать осложнения, иногда и тяжелые [8]. Естественно, что с каждым годом все более проявляется тенденция к использованию щадящих методов лечения синуситов, что особенно важно в детском возрасте.
В ЛОР-клинике Ярославского медицинского института широко используется метод, позволяющий атравматично эвакуировать патологическое содержимое одновременно из всех околоносовых пазух с одной стороны и вводить в них лекарственные растворы путем блокады полости носа со стороны носоглотки и преддверия полости носа и создания в полости носа и в параназальных синусах управляемого перемежающегося давления [3]. Причем эвакуация и введение препаратов осуществляются через естественные соустья пазух. Устройство, используемое для проведения данного метода, носит название синус-катетер ЯМИК.
Мы неоднократно сообщали в своих публикациях об успешном применении синус-катетера ЯМИК у взрослых [4, 9]. Считаем целесообразным поделиться опытом использования данного метода у детей, сущность которого мало чем отличается от выполнения процедуры у взрослых.
При лечении детей старше 10 лет мы применяли обычный синус-катетер модели 2 [5], младше 10 лет-специальный «детский» синус-катетер (модель 2.1), отличающийся от обычной модели лишь меньшими размерами.
До начала манипуляции врач объяснял ребенку ее необходимость и безболезненность.
Процедуру наложения синус-катетера начинали с местной анестезии, используя для этой цели 1% раствор дикаина. Зонд с ваткой, смоченной в растворе анестетика, вводили в полость носа максимально щадяще, стараясь визуально контролировать продвижение зонда.
Активное участие ребенка в выполнении манипуляции превращало лечебную процедуру в игру, способствовало уменьшению чувства страха у пациента и сводило на нет болевую реакцию.
Другой особенностью было различное количество воздуха, необходимое для полной блокады полости носа со стороны носоглотки. Так, если взрослым достаточно было ввести в «задний“ баллон 14-16 с м³ воздуха, то детям в возрасте до 8 лет требовалось 6-8 с м³ воздуха, детям старше 8 лет-8-10 с м³ .
Под нашим наблюдением находились 44 ребенка с гнойной формой полисинусита, у половины из них процесс был острым, у остальных — хроническим. Самому младшему ребенку было б лет, самому старшему 14 (средний возраст 8,5 года).
11 больных лечились в стационаре. Им процедуры наложения синус-катетера с введением в пазухи растворов антибиотиков с учетом антибиотикограммы выполнялись ежедневно или через день (в среднем 3-4 процедуры в неделю). Всего на курс лечения требовалось от 3 до 5 процедур. Одновременно больным назначали парентерально антибиотики, физиолечение (УВЧ или УФО) и сосудосуживающие капли в нос. Эти больные составили 1-ю группу наблюдений.
Во 2-ю группу мы включили 33 больных, лечение которых осуществлялось амбулаторно по следующей схеме: процедуры наложения синус-катетера + назальные души + пероральные антибиотики + физиолечение + сосудосуживающие капли в нос. Процедуры наложения синус-катетера ЯМИК проводили этим больным 1 раз в 3 дня. В промежутках между процедурами больные получали ежедневную, в течение 10 дней, ирригационную терапию физиологическим раствором в количестве 300-500 мл при температуре промывной жидкости 32-34 °С. Этот метод лечения риносинуситов основан на приеме назального душа по А. И. Кюлеву [2] в модификации Г. И. Маркова с соавт. [6]: ребенка усаживают на стул, голову наклоняют вперед так, чтобы ось, соединяющая слуховой проход и кончик носа, была максимально приближена к вертикальной, так как в таком положении создаются условия, препятствующие попаданию жидкости в слуховую трубу. Устройство, состоящее из емкости, соединенной эластичной трубкой с оливой, собирают непосредственно перед процедурой. Емкость заполняют промывной жидкостью и укрепляют на высоте 60-70 см над головой больного. В ноздрю плотно вводят оливу, причем выполнение манипуляции начинают с той половины носа, в которой наблюдалась максимальная назальная обструкция. Плавно регулируя поток жидкости, постепенно заполняют полость носа. При этом жидкость, поступая в одну половину носа, вытекает через другую. Для эффективного промывания полости носа обычно бывает достаточно 300 мл жидкости для детей до 7 лет и 500 мл для детей старше 7 лет при скорости истечения раствора 100-150 мл/мин.
Данная методика применена нами у амбулаторных больных в качестве дополнения к процедурам наложения синус-катетера не случайно. Назальные души позволяют обеспечить непрерывность лечения в тех случаях, когда нет возможности ежедневно осуществлять врачебные манипуляции. Одним словом, данный метод является хорошим подспорьем для оториноларинголога поликлинического звена. Для обеспечения эффективности лечения в подобных случаях необходимо обучить родителей ребенка методике проведения назального душа с указанием возможных негативных реакций со стороны ребенка.
В результате проведенного нами лечения выздоровление наступило у 21 больного острым синуситом, у 1 больного лечение оказалось неэффективным. Среди больных хроническим синуситом стойкая ремиссия достигнута у 20, улучшение — у 2 пациентов.
Осложнений при применении синус-катетера ЯМИК и назального душа у детей мы не наблюдали. Процедуры протекали безболезненно, негативных реакций при этом не было.
Таким образом, синус-катетер может быть с успехом использован в терапии острых и хронических полисинуситов у детей как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Для обеспечения лечения считаем целесообразным сочетать процедуры наложения синус-катетера ЯМИК с методикой назального душа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кручинина Л. И., Лихачев А. Г. Синуситы в детском возрасте. — М» 1989. — С. 39-43.
2. Кюлев А. И. Ирригационная терапия верхних дыхательных путей: Пер. с болг. — М., 1987.
3. Марков Г. И., Козлов В. С., Мазетов Г. С, Шиленков А. А. Способ лечения синуситов и устройство для его осуществления: Пат. СССР № 1311714, 1987.
4. Марков Г. И., Козлов В. С; Мазетов Г. С., Коваленко В. В., Кондратьев В. А. //Тезисы докладов научно-практической конференции. — Курск. — 1987. — С. 83-84.
5. Марков Г. И., Козлов В. С., Элькина И. А., Шиленков А. А. Устройство для лечения синуситов: Пат. 4432025 PTS (SU 89) 00158 СССР.
6. Марков Г. И., Мазетов Г. С., Коваленко В. В., Козлов В. С;
Шиленков А. А. //Тезисы докладов к IX Краснодарской краевой ЛОР-конференции. — 1989. — С. 89-90.
1. Сенченко Л. С., Флигинских Н. А.//Вестн. оторинолар. — 1991.- № 5.-С. 8-11.
8. Темкина И. Я. Там же. — 1952. — № 4. — С. 40-45.
9. Шиленкова В. В., Марков Г. И., Шиленков А. А.//Вестн. оторинолар. — 1994. — № 3. — С. 27-28.
Поступила 10.05.94
V. V. Shilenkova, A. A. Shilenkov, G. I. Markov. — USAGE OF ЯМИК SINUS CATHETER IN PEDIATRIC PRACTICE
Sinus catheters were inserted in 44 children (mean age 8.5 years) suffering from acute and chronic purulent polysinusitis. In 33 outpatients sinus catheterization was combined with nasal irrigation providing a persistent therapeutic effect on the inflammation focus. In view of good treatment results both methods are offered for inpatient and outpatient pediatric practice of treating sinusitis.
