Vladimir S. Kozlov, Larisa L. Derzhavina and Larisa V. Kuptzova
M. Suzuki., T. Watanabe, I. Ichimiya, G. Mogi
D. Passali, V. Damiani, FM. Passali, L. Belussi
Kozlov V. S., Shilenkova W., Derzhavina L. L., Shilenkov A. A.
G.C.Passali, C. Biagini, D. Passali
Neher A., Nagl M., Gottardi W., Fischer H., ThumfartW.
V.S.Kozlov, A.A.Shilenkov, S.K. Zukov
Shilenkov A. A., Kozlov V. S.
S. Matsune, I. Miyanohara, Y. Kurono
Общеизвестны большая распространенность воспалительных заболеваний околоносовых пазух и существующие в настоящее время методы диагностики и лечения. Однако проблема окончательно не решена, в связи с чем разработка новых, особенно щадящих воздействий на слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух должна продолжаться.
Выбор рациональной терапии воспалительных заболеваний околоносовых пазух (ОНП) зависит от ранней и точной диагностики данной патологии, особенно если имеется поражение сразу нескольких пазух.
Воспалительные заболевания околоносовых пазух по-прежнему остаются одной из актуальных проблем практической оториноларингологии. Известно, что гнойные синуситы чаще протекают в сочетанных формах, что требует разработки более рациональных методов лечения данной патологии. В связи с этим на кафедре оториноларингологии Ярославского медицинского института разработан и внедрен беспункционный способ лечения сочетанных форм гнойных синуситов с применением синус-катетера ЯМИК-1. (Г. И. Марков и др. Способ и устройство для лечения синуситов. Л с. 1311714). Использование синус-катетера позволяет атравматично эвакуировать патологическое содержимое одновременно из всех пазух одной стороны.
Синус-катетеры ЯМИК позволяют создать в полости носа положительное и отрицательное давление и посредством управления этим давлением удалять из всех околоносо-вых пазух (ОНП) патологический секрет и вводить в них диагностические и лекарственные препараты. Исследование транспортной функции мерцательного эпителия (ТФМЭ) полости носа проводилось у больных острым и хроническим синуситом с помощью сахаринового теста, до и после ЯМИК-процедуры. В результате влияния управляемого давления на ТФМЭ подтверждается достоверно значимое угнетение ТФМЭ при остром и хроническом синусите. Перемежающееся давление, введение в полость носа и околоносовые пазухи лекарственных веществ угнетает ТФМЭ при хроническом синусите достоверно значимо и незначительно в случаях острого синусита, что можно объяснить разжижением слизи, покрывающей поверхность слизистой оболочки. ТФМЭ восстанавливается в течение первых трех часов после ЯМИК процедуры в исследованных группах больных.
Проведено лечение 105 детей с хроническим гнойным синуситом в сочетании с хроническим аденоидитом. Больным основной группы (85 детей) перед аденотоми-ей проводилась комплексная санация полости носа и око-лоносовых пазух беспункционным методом с применением синус-катетера «Ямик». В контрольной группе (20 человек) аденотомия проводилась без предварительной санации.
Синус-катетеры (СК) модели ЯМИК-2 выпускаются серийно и в течение последних 6 лет широко применяются в клинической практике многими оториноларингологами страны. Основными недостатками данной модели являются невозможность подобрать оптимальный размер для конкретного пациента и довольно большая толщина стенок корпуса. В статье рассмотрены возможности новой модели СК ЯМИК-3 при лечении 68 больных острым синуситом. Приведены некоторые важные детали выполнения ЯМИК-процедуры, не описанные ранее. Отмечено, что при блоке соустий пазух хороший эффект дает отсроченная процедура. Рассмотрен возможный механизм воздействия управляемого давления на отек слизистой оболочки носа. Показаны преимущества модели ЯМИК-3, заключающиеся в том, что при ее использовании экономится время врача, снижается травматизация пациента, отпадает необходимость в различных типоразмерах СК.
Параназальные синуситы по-прежнему занимают одно из первых мест в патологии ЛОР-органов. Самый распространенный метод лечения подобного рода заболеваний — пункционный. Однако большинство больных относится к пункционному методу негативно. К тому же это хирургическое вмешательство связано с опасностью возникновения разного рода осложнений.
Идея эвакуации патологического секрета из параназальных синусов через естественные отверстия путем создания в полости носа отрицательного давления имеет более чем столетнюю историю. Впервые высасывание содержимого полостей было предложено Rethi (цит. П. П. Геллат, [1]). Sondermann [4] предложил для этой цели аппарат, состоящий из наконечника в виде оливы для закрытия ноздри, приемника для патологического секрета и источника отрицательного давления.
В настоящее время широкое распространение получил беспункционный метод аспирации содержимого из околоносовых пазух, промывание их дезинфицирующими растворами и введение в пазухи лекарственных веществ. Этот метод осуществляется с помощью синус-катетера «Ямик» В.С. Козлова-Г.И. Маркова.
В последнее время заболеваемость синуситами в детском возрасте сохраняется на высоком уровне. Этим обстоятельством обусловлен и повышенный интерес к данной патологии.
Синуситы относятся к самым распространенным заболеваниям ЛОР-органов. За последние 10 лет заболеваемость синуситами выросла в 3 раза, а удельный вес больных, госпитализированных по поводу болезней околоносовых пазух, составляет примерно ⅔ от общего количества пациентов специализированных стационаров (Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов, 2002). Кроме того, отмечается тенденция к затяжному течению синусита, быстрому распространению инфекции на нижние дыхательные пути и развитию осложнений: отита, бронхита.
Предложен новый синус-катетер модели ЯМИК-5, конструктивной особенностью которого является возможность осуществлять одновременно ирригацию полости носа и эвакуацию патологического секрета из околоносовых пазух. Детально описана методика выполнения процедуры. На примере анализа результатов лечения 6 пациентов показан положительный эффект, который заключается в купировании воспалительного процесса, удлинении сроков ремиссии и улучшении качества жизни пациентов.
Причины хронического воспаления околоносовых пазух различны. В каждом конкретном случае может быть найдена одна из причин, но в большинстве случаев таких причин несколько. Важную роль в развитии гнойного процесса в околоносовых пазухах играет пещеристая ткань в области соустий, описанная J.Zange в 1940 г.
Jan Gosepath M. D.*, Ulrich Ecke M. D.* Vladimir S Kozlov M. D., Ph.D.#, Wolf J. Mann M. D. Ph.D. FACS*
