ДОКТОРУ

Изучение влияния управляемого давления на транспортную функцию мерцательного эпителия полости носа

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ УПРАВЛЯЕМОГО ДАВЛЕНИЯ НА ТРАНСПОРТНУЮ ФУНКЦИЮ МЕРЦАТЕЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ ПОЛОСТИ НОСА

B.C. КОЗЛОВ, Л.Л. ДЕРЖАВИНА

Ринологический центр (зав. — канд. мед. наук B.C. Козлов) Ярославской областной клинической больницы

Синус-катетеры ЯМИК позволяют создать в полости носа положительное и отрицательное давление и посредством управления этим давлением удалять из всех околоносо-вых пазух (ОНП) патологический секрет и вводить в них диагностические и лекарственные препараты. Исследо­вание транспортной функции мерцательного эпителия (ТФМЭ) полости носа проводилось у больных острым и хроническим синуситом с помощью сахаринового теста, до и после ЯМИК-процедуры. В результате влияния управ­ляемого давления на ТФМЭ подтверждается достоверно значимое угнетение ТФМЭ при остром и хроническом си­нусите. Перемежающееся давление, введение в полость носа и околоносовые пазухи лекарственных веществ уг­нетает ТФМЭ при хроническом синусите достоверно зна­чимо и незначительно в случаях острого синусита, что можно объяснить разжижением слизи, покрывающей по­верхность слизистой оболочки. ТФМЭ восстанавливает­ся в течение первых трех часов после ЯМИК процедуры в исследованных группах больных.

Ключевые слова: мерцательный эпителий, мукоцилиарная транспортная система, сахариновый тест, синусит.

CONTROLLED PRESSURE AND TRANSPORT FUNCTION OF NASAL CILIATED EPITHELIUM

V.S. KOZLOV, L.L. DERZHAVINA

Sinus catheters (ЯМИК) create positive and negative pres­sure in the nasal cavity. With control of this pressure, it is pos­sible to remove abnormal secretion from different paranasal sinuses and to insert diagnostic and therapeutic medicines. Saccharine tests performed prior to and after the catheteri-zation in patients with acute and chronic sinusitis confirmed inhibition of transport function of nasal ciliated epithelium (TF) in these affections. Intermittent pressure, insertion of drugs into the nasal cavity and paranasal sinusis suppress TF sig­nificantly in chronic but insignificantly in acute sinusitis. Within 3 hours after the procedure the pressure recovered.

Key words: ciliated epithelium, mucociliary transport system, saccharine test, sinusitis.

Синус-катетеры ЯМИК позволяют создать в по­лости носа положительное и отрицательное давление в пределах ± 15 мБар и посредством управления этим

давлением удалять из всех околоносовых пазух (ОНП) патологический секрет и вводить в них диагностиче­ские и лекарственные препараты [3, 12]. При этом субъективно после Я М ЯК-процедуры больные отме­чают прекращение или уменьшение головной боли, усиление носовой секреции, улучшение носового дыхания, исчезновение «тяжести» в области ОНП.

Однако до настоящего времени отсутствуют ра­боты, посвященные исследованию влияния управ­ляемого давления на транспортную функцию мерца­тельного эпителия (ТФМЭ). Транспорт слизи в по­лости носа зависит от двух факторов — активности ресничек мерцательного эпителия и продукции но­сового секрета [6, 8, 14]. В нормальных условиях но­совой секрет является продуктом деятельности же­лез и бокаловидных клеток. Реснитчатый аппарат мерцательных клеток располагается в слизи, покры­вающей поверхность слизистой оболочки, и образу­ет вместе с ней мукоцилиарную транспортную сис­тему, которая благодаря строгой ритмичности мерца­тельных движений обеспечивает перемещение про­дуктов секреции слизистой оболочки, оседающих на ее поверхности различных чужеродных частиц и мик­роорганизмов в сторону носоглотки, осуществляя ее постоянное очищение [9].

Целью настоящей работы было изучение ТФМЭ у больных острым и хроническим синуситом до и после ЯМИК-процедуры.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 20 больных с ост­рым синуситом в возрасте от 14 до 59 лет. Из них 11 мужчин и 9 женщин в возрасте от 16 до 54 лет, сред­ний возраст — 38 лет. Группу больных с хроническим синуситом составляли 21 человек в возрасте от 17 до 63 лет. Среди них 11 женщин и 10 мужчин. Средний возраст — 42 года. Контрольная группа здоровых лиц состояла из 29 человек, из них 11 мужчин и 18 жен­щин в возрасте от 18 до 38 лет, средний возраст 26 лет. Статистический анализ полученных данных выпол­нен с помощью компьютерной программы STADIA 2.0.

Исследование состояло из 3 этапов. На первом этапе ТФМЭ исследовалась до ЯМИК-процедуры. Второй раз сахариновый тест выполнялся после про­ведения местной анестезии и анемизации слизистой оболочки носа, которая осуществлялась 2% раство­ром лидокаина с добавлением адреналина. На треть­ем этапе ТФМЭ определялась через 1 ч после ЯМИК-процедуры.

Существует достаточно много методов изучения ТФМЭ. Так, Г.И. Марков [4] использовал индикатор­ный порошок (активированный уголь) на основе крахмально-агарового геля. Радиоизотопным мето­дом с применением суспензии человеческого сыво­роточного альбумина, меченого Те 99, пользовались

Ю.Н. Касаткин и соавт. [1]; М.Б. Керимов и соавт. [2];G. Paludettietal. [13]; L. Vigliaroli etal. [15]. Вна-стоящее время многие исследователи рекомендуют сахариновый тест как наиболее простой и информа­тивный метод исследования мукоцилиарного транс­порта [5, 7, 10]. По мнению R. Waguespack [17], саха­риновый тест является идеальным, так как не преду­сматривает значительных денежных затрат, прост в применении, что позволило автору назвать его «зо­лотым стандартом» для сравнения клинических ре­зультатов различных методов определения мукоци-лиарной активности. Мы также считаем данный ме­тод наиболее приемлемым в клинической практике.

Для исследования использовали пищевой саха­рин фирмы Hergestellt — GMBH (Германия). Таблет­ку сахарина разделяли на 5 равных весовых частей, в результате получали крупинку весом 10 мг. Эту кру­пинку помещали на поверхность нижней носовой раковины, отступя 1 см от ее переднего конца. Время прохождения сахарина через нос фиксировали по се­кундомеру появлением вкусового ощущения сладкого в полости рта при периодических глотательных дви­жениях (одно глотательное движение в мин).

Позитивным моментом использования пищевого сахарина было то, что крупинка размером 1,5×1,5×1,5 мм хорошо контактировала со слизистой оболочкой, ни в одном случае не соскальзывала с нее и не прони­кала в носоглотку при дыхании.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Исследование ТФМЭ у лиц контрольной группы показало, что время перемещения сахарина от перед­него конца нижней носовой раковины до носоглот­ки составило 13,4± 1,55 мин (см. рисунок).

При изучении ТФМЭ у больных с острыми сину­ситами «сахариновое» время составляло 21,2±3,48 мин (л=20), в группе больных с хроническими синуситами «сахариновое» время составляло 21,5±2,70 мин (п=21). При статистическом анализе полученных данных этих двух групп в сравнении с контрольной выявлены дос­товерно значимые различия (/К0,05), что подтвержда­ет исследования Г. И. Маркова [4] об угнетающем влия­нии заболеваний носа и околоносовых пазух на ско­рость мукоцилиарного транспорта.

Сравнивая время транспорта сахарина в группе больных острыми синуситами с транспортом в груп­пе больных хроническими синуситами, обнаружено отсутствие достоверно значимых различий (р>0,05). Таким образом, «сахариновое» время свидетельству­ет об угнетении ТФМЭ в обеих группах больных, не­зависимо от того, острый это процесс в полости носа или хронический.

ЯМИК-процедура выполняется под местной ане­стезией.

Исследование транспортной функции мерцательного эпите­лия слизистой
оболочки полости носа с помощью сахарино­вого теста.

В результате исследований Е.Т. Kimura [11] на животных установлено, что лидокаина гидрохлорид подавляет частоту биения ресничек. Исследования на слизистой оболочке человека показали, что имеется незначительное угнетение in vivo. Изучая эффект от смазывания слизистой оболочки 4% раствором ли­докаина гидрохлорида (0,7 мл) и сравнивая его с дей­ствием неанестетического препарата, J. Rutland [16] с помощью фотометрических измерений не обнару­жил торможения частоты биения ресничек in vivo.

Для изучения влияния анестезии на ТФМЭ кру­пинку сахарина наносили после аппликации на сли­зистую оболочку носа 0,1% раствора адреналина и 2% раствора лидокаина в количестве, достаточном для полноценной анестезии. В этом случае время продви­жения сахарина составляло для группы с острым си­нуситом 22,0±3,98 мин, для группы с хроническим синуситом 30,3±7,5 мин. Сравнение показателей ТФМЭ до процедуры и после анестезии и анемиза-ции в обеих группах больных выявило отсутствие дос­товерно значимых различий (р>0,05), что подтвер­ждает данные Е.Т. Kimura [И].

При исследовании ТФМЭ через 1 ч после выпол­нения ЯМИК-процедуры у этих групп больных время транспорта сахарина соответственно составило 36,0± 14,95 мин и 68,83±16,5 мин. При сравнении этих величин с результатами исследований до ЯМИК-про­цедуры выявлено незначительное угнетение транс­портной функции при остром синусите (р>0,05) и ста­тистически достоверно значимое угнетающее влияние при хроническом синусите (р<0,05).

Угнетение ТФМЭ мы склонны объяснить тем, что перемежающееся давление, атакже введение лекарствен­ных растворов в полость носа и околоносовые пазухи во время ЯМИК-процедуры воздействует на снижение вяз­кости и эластичности слизи, т.е. вызывает ее разжижение. В результате этого реснички эпителия, совершая движе­ния с прежней частотой, не могут сдвинуть с места по­верхностный слой секрета, имеющий примерно такую же вязкость, как перицилиарная жидкость.

Важным фактором является время, в течение ко­торого восстанавливается скорость мукоцилиарного транспорта. С целью его установления ТФМЭ была исследована через 2 и 3 ч после ЯМИК-процедуры в обеих группах. При этом выявлено, что время транс­порта сахарина у больных острым синуситом восста­навливалось до первоначальных значений через 108±20,2 мин с момента ЯМИК-процедуры, в то вре­мя как у больных хроническим синуситом этот ин­тервал увеличивался и составлял 162+41,2 мин.

ВЫВОДЫ

1. Результаты исследования позволяют подтвер­дить достоверно значимое угнетение ТФМЭ слизистой оболочки при остром и хроническом синусите.

2. Анестезия и анемизация слизистой оболочки полости носа не оказывает достоверно значимого влияния на ТФМЭ.

3. Под воздействием ЯМИК-процедуры наблю­дается угнетение ТФМЭ при остром и хроническом синусите.

4. Восстановление ТФМЭ после ЯМИК-проце­дуры при остром и хроническом синусите происхо­дит в течение первых 3 часов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Касаткин Ю. Н., Каганов С. Ю., Выренкова Н. Ю. Мед радиол 1987; 2: 13-17.

2. Керимов М. Б., МаккаевХ.М., Розинова Н. Н. и др. Вести оторинолар 1990; 5: 45-47.

3. Козлов B. C., Марков Г. И. Там же 1993; 4: 32-35.

4. Марков Г. И. Там же 1985; 4: 36-37.

5. Мильман М. Ш., Дубинчик Л. В. Журн ушн, нос и горл бол 1989; 1: 34-37.

6. Пискунов С. З., Пискунов Г. З. Там же; 4: 84-87.

7. Портенко Г. М. Там же; 6: 70-71.

8. Рихельманн Г., Лопатин А. С. Рос ринол 1994; 4: 33-47.

9. Солопов В. Н. Терарх 1989; 61:3: 58.

10. Greenstone M. A., Stanley P. J., Mackay I. S., Cole P. J. J Laryng 1988; 102: 10: 894-895.

11. Kimura E. T. Arch Otolaryng 1959; 69: 674-684.

12. Kozlov V. S. European Rhinological Society Congress, 14th: Ab­stracts. Roma 1992; 121-122.

13. Paludetti G., Todisco Т., Fedeli L., et al. Rhinology 1988; 26: 4:258-262.

14. Petruson В., Hansson H. A. and Karlsson G. Arch Otolaryng 1984; 110: 576-581.

15. Vigliaroli L., Ciavarella G. P., Pretto G. Otorinolaringol 1988; 38: 4: 279-284.

16. Rutland J., Griffin W., Cole P. J. Br J Clin Pharmacol 1982; 13:679-683.

17. Waguespack R. Laryngoscope 1995; Suppl. 71: 1-37.