ДОКТОРУ

Особенности применения синус-катетера ЯМИК в детском возрасте

В. В. Шиленкова, А. А. Шиленков, Г. И. Марков

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СИНУС-КАТЕТЕРА ЯМИК В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Кафедра оториноларингологии (зав. — проф. В. В. Марков) Ярославского медицинского института (ректор — проф. Ю. В. Новиков)

В последнее время заболеваемость синуситами в детском возрасте сохраняется на высоком уровне. Этим обстоятельством обуслов­лен и повышенный интерес к данной патологии. У детей в воспалительный процесс обычно вов­лекается несколько пазух одновременно, особенно часто сочетаются гайморит и этмоидит [1, 7]. Пункционные методы, наиболее распространенные в практике лечения синуситов у взрослых, не мо­гут быть широко применены у детей, так как травматичны и способны вызывать осложнения, иног­да и тяжелые [8]. Естественно, что с каждым годом все более проявляется тенденция к использо­ванию щадящих методов лечения синуситов, что особенно важно в детском возрасте.

В ЛОР-клинике Ярославского медицинского института широко используется метод, позволяю­щий атравматично эвакуировать патологическое содержимое одновременно из всех околоносовых пазух с одной стороны и вводить в них лекарст­венные растворы путем блокады полости носа со стороны носоглотки и преддверия полости носа и создания в полости носа и в параназальных сину­сах управляемого перемежающегося давления [3]. Причем эвакуация и введение препаратов осу­ществляются через естественные соустья пазух. Устройство, используемое для проведения данного метода, носит название синус-катетер ЯМИК.

Мы неоднократно сообщали в своих публика­циях об успешном применении синус-катетера ЯМИК у взрослых [4, 9]. Считаем целесообраз­ным поделиться опытом использования данного метода у детей, сущность которого мало чем отли­чается от выполнения процедуры у взрослых.

При лечении детей старше 10 лет мы приме­няли обычный синус-катетер модели 2 [5], млад­ше 10 лет-специальный «детский» синус-катетер (модель 2.1), отличающийся от обычной модели лишь меньшими размерами.

До начала манипуляции врач объяснял ребенку ее необходимость и безболезненность.

Процедуру наложения синус-катетера начинали с местной анестезии, используя для этой цели 1% раствор дикаина. Зонд с ваткой, смоченной в растворе анестетика, вводили в полость носа максимально щадяще, стараясь визуально контро­лировать продвижение зонда.

Активное участие ребенка в выполнении мани­пуляции превращало лечебную процедуру в игру, способствовало уменьшению чувства страха у па­циента и сводило на нет болевую реакцию.

Другой особенностью было различное количе­ство воздуха, необходимое для полной блокады полости носа со стороны носоглотки. Так, если взрослым достаточно было ввести в «задний“ бал­лон 14-16 с м³ воздуха, то детям в возрасте до 8 лет требовалось 6-8 с м³ воздуха, детям старше 8 лет-8-10 с м³ .

Под нашим наблюдением находились 44 ре­бенка с гнойной формой полисинусита, у поло­вины из них процесс был острым, у остальных — хроническим. Самому младшему ребенку было б лет, самому старшему 14 (средний возраст 8,5 года).

11 больных лечились в стационаре. Им про­цедуры наложения синус-катетера с введением в пазухи растворов антибиотиков с учетом антибиотикограммы выполнялись ежедневно или через день (в среднем 3-4 процедуры в неделю). Всего на курс лечения требовалось от 3 до 5 процедур. Одновременно больным назначали парентерально антибиотики, физиолечение (УВЧ или УФО) и сосудосуживающие капли в нос. Эти больные составили 1-ю группу наблюдений.

Во 2-ю группу мы включили 33 больных, ле­чение которых осуществлялось амбулаторно по следующей схеме: процедуры наложения синус-катетера + назальные души + пероральные антибиотики + физиолечение + сосудосуживаю­щие капли в нос. Процедуры наложения синус-катетера ЯМИК проводили этим больным 1 раз в 3 дня. В промежутках между процедурами больные получали ежедневную, в течение 10 дней, ирригационную терапию физиологическим раство­ром в количестве 300-500 мл при температуре промывной жидкости 32-34 °С. Этот метод лече­ния риносинуситов основан на приеме назального душа по А. И. Кюлеву [2] в модификации Г. И. Маркова с соавт. [6]: ребенка усаживают на стул, голову наклоняют вперед так, чтобы ось, соединяющая слуховой проход и кончик носа, была максимально приближена к вертикальной, так как в таком положении создаются условия, препятствующие попаданию жидкости в слуховую трубу. Устройство, состоящее из емкости, соеди­ненной эластичной трубкой с оливой, собирают непосредственно перед процедурой. Емкость за­полняют промывной жидкостью и укрепляют на высоте 60-70 см над головой больного. В ноздрю плотно вводят оливу, причем выполнение манипу­ляции начинают с той половины носа, в которой наблюдалась максимальная назальная обструкция. Плавно регулируя поток жидкости, постепенно за­полняют полость носа. При этом жидкость, посту­пая в одну половину носа, вытекает через другую. Для эффективного промывания полости носа обычно бывает достаточно 300 мл жидкости для детей до 7 лет и 500 мл для детей старше 7 лет при скорости истечения раствора 100-150 мл/мин.

Данная методика применена нами у амбулатор­ных больных в качестве дополнения к процедурам наложения синус-катетера не случайно. Назаль­ные души позволяют обеспечить непрерывность лечения в тех случаях, когда нет возможности ежедневно осуществлять врачебные манипуляции. Одним словом, данный метод является хорошим подспорьем для оториноларинголога поликлиниче­ского звена. Для обеспечения эффективности лечения в подобных случаях необходимо обучить родителей ребенка методике проведения назаль­ного душа с указанием возможных негативных реакций со стороны ребенка.

В результате проведенного нами лечения вы­здоровление наступило у 21 больного острым синуситом, у 1 больного лечение оказалось неэффек­тивным. Среди больных хроническим синуситом стойкая ремиссия достигнута у 20, улучшение — у 2 пациентов.

Осложнений при применении синус-катетера ЯМИК и назального душа у детей мы не наблю­дали. Процедуры протекали безболезненно, нега­тивных реакций при этом не было.

Таким образом, синус-катетер может быть с успехом использован в терапии острых и хрониче­ских полисинуситов у детей как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Для обеспечения ле­чения считаем целесообразным сочетать процеду­ры наложения синус-катетера ЯМИК с методикой назального душа.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кручинина Л. И., Лихачев А. Г. Синуситы в детском воз­расте. — М» 1989. — С. 39-43.

2. Кюлев А. И. Ирригационная терапия верхних дыхательных путей: Пер. с болг. — М., 1987.

3. Марков Г. И., Козлов В. С., Мазетов Г. С, Шиленков А. А. Способ лечения синуситов и устройство для его осуществле­ния: Пат. СССР № 1311714, 1987.

4. Марков Г. И., Козлов В. С; Мазетов Г. С., Коваленко В. В., Кондратьев В. А. //Тезисы докладов научно-практической конференции. — Курск. — 1987. — С. 83-84.

5. Марков Г. И., Козлов В. С., Элькина И. А., Шиленков А. А. Устройство для лечения синуситов: Пат. 4432025 PTS (SU 89) 00158 СССР.

6. Марков Г. И., Мазетов Г. С., Коваленко В. В., Козлов В. С;

Шиленков А. А. //Тезисы докладов к IX Краснодарской краевой ЛОР-конференции. — 1989. — С. 89-90.

1. Сенченко Л. С., Флигинских Н. А.//Вестн. оторинолар. — 1991.- № 5.-С. 8-11.

8. Темкина И. Я. Там же. — 1952. — № 4. — С. 40-45.

9. Шиленкова В. В., Марков Г. И., Шиленков А. А.//Вестн. оторинолар. — 1994. — № 3. — С. 27-28.

Поступила 10.05.94

V. V. Shilenkova, A. A. Shilenkov, G. I. Markov. — USAGE OF ЯМИК SINUS CATHETER IN PEDIATRIC PRACTICE

Sinus catheters were inserted in 44 children (mean age 8.5 years) suffering from acute and chronic purulent polysinusitis. In 33 outpatients sinus catheterization was combined with nasal irrigation providing a persistent therapeutic effect on the inflammation focus. In view of good treatment results both methods are offered for inpatient and outpatient pediatric practice of treating sinusitis.