ДОКТОРУ
Научные статьи
ЛЕЧЕНИЕ СИНУСИТОВ БЕСПУНКЦИОННЫМ СПОСОБОМ ПРИ ДЕФЕКТАХ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА
Кафедра оториноларингологии (зав. — проф. Г. И. Марков) Ярославского медицинского института
Параназальные синуситы по-прежнему занимают одно из первых мест в патологии ЛОР-органов. Самый распространенный метод лечения подобного рода заболеваний — пункционный. Однако большинство больных относится к пункционному методу негативно. К тому же это хирургическое вмешательство связано с опасностью возникновения разного рода осложнений 11, 5, б].
В клинике оториноларингологии Ярославского медицинского института созданы и широко используются синус-катетеры ЯМИК, позволяющие путем изоляции полости носа и околоносовых пазух одной стороны и создания перемежающегося отрицательного давления производить эвакуацию содержимого из пазух и введение в них лекарственных препаратов [2-4].
Однако при наличии у больного перфорации перегородки носа или сообщения между разносторонними околоносовыми пазухами (дефект межпазушной перегородки) невозможно создать отрицательное давление в полости носа. В таких случаях при лечении синуситов мы предлагаем использовать одновременно два синус-катетера, «рабочие» каналы которых объединены в один выход при помощи тройника (см. рисунок).
Лечебная процедура в данном случае производится следующим образом: после анемизации и аппликационной анестезии слизистой оболочки полости носа в обе половины носа вводят синус-катетеры ЯМИК-2. Путем раздувания баллонов 2, 3 воздухом блокируются преддверия носа и носоглотка с обеих сторон. Затем «рабочие» каналы б синус-катетеров соединяются посредством тройника 8. Создавая отрицательное давление в полости носа с помощью отсоса или шприца вместимостью 20 мл, производят эвакуацию содержимого из пазух. Голова пациента при пансинусите наклонена вперед, при гемисинусите — в сторону, противоположную поражению. По окончании эвакуации содержимого из пазух больного укладывают на спину, к тройнику присоединяют шприц с лекарственным раствором и, создавая в полости носа перемежающееся отрицательное давление, заполняют околоносовые пазухи лекарственным веществом.
Этот метод лечения был применен нами у 6 больных с экссудативной формой острого и обострением хронического гнойного гемисинусита (5 мужчин и 1 женщина). Возраст больных варьировал от 32 до 70 лет. У 5 больных невозможность эвакуации содержимого из пораженных пазух носа путем применения синус-катетера ЯМИК обычным способом была обусловлена наличием перфорации перегородки носа, у 1 больного — сообщением лобных пазух в виде дефекта межпазушной перегородки, который выявлен при контрастной рентгенографии.
Схематическое изображение применения синус-катетеров при дефектах носовой перегородки.
7 — пластичная трубка синус-катетера; 2 — задний баллон; 3 — передний баллон, подвижный; 4 — канал для подвода воздуха в задний баллончик; 5 — канал для подвода воздуха в передний баллончик; 6 — рабочий канал; 7 — клапаны; 8 — тройник; 9 — металлический стержень; 10-перфорация носовой перегородки; 11- нижняя носовая раковина; 12 — верхнечелюстная пазуха.
Лечение проводили двумя синус-катетерами одновременно. При гемисинусите (1 наблюдение) эвакуацию гнойного секрета из пазух и введение в них лекарственных препаратов осуществляли только через «рабочий» канал синус-катетера, который вводили в соответствующую поражению половину носа. «Рабочий» канал другого синус-катетера блокировался заглушкой. Курс лечения состоял из 2-6 ЯМИК-процедур.
У 5 больных с пансинуситом наступила санация всех пораженных околоносовых пазух. У 1 больного с острым гнойным гемисинуситом потребовалось выполнение трепанопункции лобной пазухи, т. к. обнаружена непроходимость лобно-носового соустья. После восстановления проходимости соустья лечение продолжено по описанной выше методике.
Таким образом, наши исследования показали, что наличие сообщения между половинами носа и разносторонними пазухами не является препятствием для использования синус-катетера, что значительно расширяет возможности его применения.
Литература
1. Волков А. Г. //Вестн. оторинолар.-1981.-№ 6.-С. 41- 44.
2. Козлов В. С. Диагностика заболеваний околоносовых пазух с применением препаратов на основе крахмально-агарового геля: Дис. … канд. мед. наук. — М., 1984.
3. Марков Г. И. Дифференциальная диагностика и щадящие методы лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух: Дис. … д-ра мед. наук. — М., 1986.
4. Марков Г. И., Козлов В. С; Мазетов Г. С. и др.//Современные методы диагностики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей. — Курск, 1987. — С. 83-84.
5. Темкин Я. С; Рутенбург Д. М. Хирургические болезни носа. — М., 1949.
6. Устьянов Ю. А.//Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1990. — № 3.-С. 13-17.
Поступила 15.06.93
V. V. Shilenkova, G. I. Markov, A. A. Shilenkov. — NON-PUNCTURE TREATMENT OF SINUSITIS IN NASAL SEPTAL DEFECTS
Summary. The ЯМИК sinus-catheter was used to treat purulent sinusitis with septal perforation or defective septum of the sinuses. The procedure described implies simultaneous introduction of two sinus-catheters the functioning channels of which unite into one output by means of T-joint. The method has been successfully tried in the treatment of exudative and aggravated chronic purulent hemisinusitis (6 cases). The authors hold that communication between nasal sinuses is not a contraindication for sinus-catheter application. This fact widely extends potentialities of its use.