Рис.50. Аденотомия под контролем гортанного зеркала.

Первые фундаментальные исследования, посвященные аденоидным вегетациям, принадлежат датскому оториноларингологу W.Meyer. Он впервые подробно описал клинику этого заболевания, изобрел более 50 инструментов для аденотомии и первым выполнил эту операцию в 1867 году. Техника аденотомии по W.Meyer заключалась в следующем: без анестезии острая круглая кюретка вводилась через полость носа в носоглотку и под контролем пальца, введенного через рот, производилось срезание аденоидных вегетаций. Несмотря на то, что вмешательство было чрезвычайно болезненным, эффект от него удовлетворил W.Meyer. За 11 месяцев ученый собрал клинический материал из 48 случаев и опубликовал результаты своих исследований.

В 1880 году ученик W.Meyer доктор V.Lange предложил кюретку для выполнения аденотомии через рот. Другие ученые (J.Gottstein', R.Lincoln, Benjamin-Benno von Loewenberg, C.Delstanche и др.) также предлагали свои методики и инструменты для аденотомии. Однако наиболее известным инструментом для этой операции стал аденотом, предложенный в 1895 году немецким ринологом H.Beckmann.

Большой вклад в развитие аденотомии внесли G.Devis and H.E.G.Boyle, которые во время первой мировой войны разработали и в последующем внедрили роторасширитель, позволяющий выполнять операцию под наркозом (G.Smidt, 1991). Несмотря на это, в большинстве лечебных учреждений нашей страны аденотомия до сих пор выполняется вслепую либо под местной анестезией, либо без анестезии вообще (А.С.Лопатин, 1996).

Рис.51. Остановка кровотечения после аденотомии при помощи синус-катетера ЯМИК.

В Ярославском центре микроэндоскопической оториноларингологии аденотомия проводится под интубационным наркозом в условиях подвесной фарингоскопии с эндоскопическим контролем. Данная техника позволяет качественно удалить аденоидные вегетации, так как весь ход операции контролируется при помощи гортанного зеркала (рис.50). В случаях, когда носоглотка глубокая и имеются затруднения при ее осмотре зеркалом, используется эндоскоп с оптикой 30°.

Обычно удаление аденоидных вегетаций и последующая остановка кровотечения не вызывает каких-либо трудностей. Однако в ряде случаев (по нашей статистике 5,7% оперативных вмешательств) возможно длительное капиллярное кровотечение из ложа глоточной миндалины. В данной ситуации для остановки кровотечения можно применить биполярную коагуляцию. Однако опыт показал, что после коагуляции в носоглотке образуется зона ожогового некроза, который влечет за собой развитие гнойного воспаления. В результате после операционная рана заживает дольше.

Учитывая то, что задний баллон синус-катетера ЯМИК при раздувании способен не только блокировать хоану, но и заполнить весь свод носоглотки, мы стали использовать устройство для остановки кровотечения после аденотомии.

Методика остановки кровотечения после аденотомии.

Рис.52. Баллон синус-катетера в носоглотке.

После удаления аденоидных вегетаций при помощи гортанного зеркала или эндоскопа проводится тщательный осмотр носоглотки для контроля качества операции. Затем производится тампонада носоглотки обычным марлевым тампоном.

Если в течение 5-7 минут кровотечение не останавливается, производится повторное исследование носоглотки. Убедившись в том, что кровотечение незначительное и имеет капиллярный характер, в ту половину носа, которая является наиболее широкой, вводили синус-катетер ЯМИК-2 или ЯМИК-3. В задний баллон синус-катетера вводитли от 6 до 12 мл воздуха, в зависимости от возраста пациента. В передний баллон вводится воздуха столько, сколько необходимо для обтурации ноздри (рис.51).

Баллон синус-катетера, раздутый в носоглотке, прижимает кровоточащий участок и останавливает кровотечение (рис.52). После этого больной выводится из наркоза и переводится в палату.

Синус-катетер ЯМИК оставляли в полости носа на 30 минут. Через указанный период времени воздух из заднего баллона удаляли и выполняли контрольную фарингоскопию. При отсутствии кровотечения воздух удаляли из переднего баллона, и синус-катетер извлекали из полости носа.

Следует отметить, что представленный выше метод остановки кровотечения из носоглотки прост в исполнении и надежен. Вместе с тем, использование его возможно только в случае, когда у хирурга имеется полная уверенность в том, что аденоидные вегетации удалены полностью.