Рис.39. Контрастная рентгенография в рентгеновском кабинете.

Контрастная синусография. Нативная рентгенография в большинстве случаев дает возможность установить наличие у больного синусита. Однако при так называемых рентгенонегативных синуситах, а также в случаях несоответствия клинической картины и рентгенологических данных требуется более детальное обследование больного. Выполнение компьютерной томографии не всегда возможно, так как компьютерные томографы есть не во всех лечебных учреждениях. В связи с этим представляем метод контрастной синусографии при помощи синус-катетеров ЯМИК, предложенный В.С.Козловым и Г.И.Марковым в 1984 году.

Для контрастной синусографии можно использовать синус-катетеры ЯМИК-2 и 3. Процедуру следует проводить в условиях рентгеновского кабинета. Предварительно осуществляется анемизация и анестезия слизистой оболочки исследуемой полости носа по методике, представленной выше. Затем в полости носа устанавливается синус-катетер, раздуваются последовательно задний и передний баллоны. При помощи шприца, присоединенного к переходнику «рабочего» канала, проверяется герметичность полости носа. Далее из пазух эвакуируется патологический секрет, если таковой присутствует. Все эти моменты процедуры выполняются в положении больного «сидя».

Рис.40. Контрастные рентгенограммы околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции;

После эвакуации секрета из пазух пациент укладывается на стол рентгеновского аппарата в положение «лежа на боку» на стороне исследуемых пазух, голова свисает с плеча.

В этом положении производится заполнение околоносовых пазух контрастным веществом, в качестве которого может использоваться любой водорастворимый контрастный препарат (60 триомбраст, 50 билигност, 50 кардиотраст и др.).

Рис.40. Контрастные рентгенограммы околоносовых пазух в боковой проекции.

Процедуру введения диагностического раствора в пазухи проводят до полного их заполнения, что определяется по тому, как воздух при создании отрицательного давления в полости носа перестает поступать в шприц.

Обычно для полного заполнения околоносовых пазух требуется от 10 до 30 мл препарата (рис.39).

Рентгеновские снимки выполняют сначала в боковой проекции, затем в носо-подбородочной.

Перед производством рентгенограмм удалять синус-катетер из полости носа не следует, так как контрастное вещество может самопроизвольно вытекать из пазух носа, и информативность метода резко снижается.

После процедуры больной должен находиться на рентгеновском столе в положении «лежа» до тех пор, пока рентгенолог не убедился в качественности произведенных рентгеновских снимков.

Затем больной переводится в положение «сидя», и синус-катетер извлекается из полости носа.

На рис.40 (а, б)

представлены контрастные рентгенограммы, выполненные после заполнения околоносовых пазух контрастным веществом при помощи синус-катетера ЯМИК.