ДОКТОРУ

Методика управляемой пролонгированной ирригационной терапии полости носа и околоносовых пазух

Данная методика подразумевает сочетанное использование двух устройств: источника отрицательного давления и синус-катетера ЯМИК-5. В качестве источника отрицательного давления был применен вакуумный аппарат, серийно выпускаемый швейцарской фирмой «АМЕДА» и предназначенный для сцеживания молока у кормящих женщин.

Рис. 30. Вакуумный аппарат «АМЕДА».

Вакуумный аппарат «АМЕДА» (рис.30) состоит из двух частей — отсоса (1) и сборника (2), которые соединены между собой силиконовой трубкой. На пластмассовом корпусе отсоса размещены ручки управления, одна из которых «Вакуум» (3), предназначенная для регулировки длины хода поршня насоса и включения привода, и вторая ручка — «Циклы» (4) для регулировки частоты хода поршня, а также две подставки для сборников. Внутри корпуса имеется двигатель постоянного тока, электронный блок управления частотой и направлением вращения двигателя, кинематическая схема преобразования вращения двигателя в поступательное движение насоса. На верхней поверхности корпуса расположен насос, имеющий отверстие для подключения тройника, через который он соединяется с одним или двумя сборниками. При подсоединении только одного сборника третье отверстие тройника закрывается заглушкой. Насос предназначен для создания в системе «пациент-сборник» циклических изменений давления, т.е. смены отрицательного давления на давление, равное атмосферному. Величина отрицательного давления и длительность цикла могут плавно меняться оператором для создания оптимального режима процедуры.

Сборник (2) представляет собой разборную конструкцию, большинство деталей которой выполнено из прозрачного поливинилхлорида. Он состоит из мерной емкости (5), клапана, сильфона, колпачка с силиконовой трубкой, нипеля с пробкой. Сильфон вставляется в верхнюю часть сборника и закрывается колпачком. Сильфон служит для разделения системы «полость носа — сборник» от отсоса. Клапан отделяет мерную емкость, в которой атмосферное давление, от полости носа, где циклически создается отрицательное давление — «вакуум». Клапан закрыт, когда в полости носа «вакуум», и открыт, когда атмосферное давление. Это позволяет создать эффект отсасывания секрета из пазух и полости носа в мерную емкость. Мерная емкость крепится к нижней части корпуса через винтовое соединение. Для соединения «рабочего канала» синус-катетера «ЯМИК-5» с корпусом сборника служит ниппель с пробкой, который вставляется в боковой отвод сборника.

Методика пролонгированной управляемой ирригационной терапии полости носа и околоносовых пазух при помощи синус-катетера «ЯМИК-5» и аппарата «АМЕДА» заключается в следующем. Сначала в полости носа устанавливают синус-катетер «ЯМИК-5» Затем раздуванием баллонов синус-катетера производится блокада полости носа. «Рабочий канал» устройства соединяется со сборником вакуумного аппарата «АМЕДА», после чего сборник удобнее держать пациенту в своих руках (рис.31).

Рис.31. Сборник вакуумного аппарата «АМЕДА» в руках у пациента.

Поворотом ручки «Вакуум» до щелчка включается аппарат «АМЕДА» и устанавливается частота движений насоса в зависимости от ощущений больного и желаемого эффекта. Ручка «Циклы» помещается в среднее положение. Затем синус-катетер через дополнительный канал и стандартную систему для внутривенного переливания растворов соединяется с мерной емкостью, в которую заливается жидкость для промывания (раствор антисептика или антибиотика).

После того, как система подготовлена к работе, приступают к непосредственному осуществлению процедуры (рис.32).

Рис.32. Методика управляемой пролонгированной ирригационной терапии (общий вид процедуры).

Сначала в полости носа в течение 1-2 минут создается перемежающееся давление. Это необходимо для эвакуации секрета из околоносовых пазух. Затем открывается запорный элемент в системе для внутривенных переливаний растворов. При этом жидкость, предназначенная для промывания, поступает в полость носа, орошает всю слизистую оболочку, находящуюся между раздутыми баллонами синус-катетера, и удаляется через «рабочий канал» синус-катетера в мерную емкость. После этого в полости носа вновь создается перемежающееся давление.

Чередование отсасывания и промывания проводится в течение 3-5 минут. При этом процесс эвакуации из пазух патологического секрета значительно ускоряется, особенно это заметно в случаях, когда отделяемое имеет густую, вязкую консистенцию. Сочетание синус-катетера с вакуумным аппаратом «АМЕДА» дает возможность осуществлять пролонгированную ирригационную терапию полости носа одновременно с эвакуацией патологического содержимого. Это значительно упрощает процесс осуществления процедуры.

Данная методика имеет еще одно немаловажное преимущество: участие врача требуется только на начальном этапе (анестезия, введение синус-катетера в полость носа и подключение его к системе вакуумного аппарата). Наблюдение за дальнейшим течением процесса осуществляет медсестра. Кроме того, при наличии двустороннего поражения околоносовых пазух аппарат «АМЕДА» позволяет выполнять процедуру одновременно с двух сторон. При этом используются два синус-катетера пятой модели.

Если требуется не только эвакуировать патологический секрет из пазух, но и ввести лекарственный раствор, необходимо отсоединить аппарат «Амеда» от синус-катетера, дополнительный канал синус-катетера блокировать заглушкой, а через «рабочий» канал произвести введение раствора по уже описанной выше методике.