ДОКТОРУ

Если Вы применяете ЯМИК метод и считаете необходимым разместить свою контактную (рекламную) информацию на сайте www.yamik.ru заполните форму, указанную ниже.

Данная Вами информация будет размещена в разделе «Где лечат синус-катетером».

Необходимо заполнить следующие поля:

Фамилия Имя Отчество*:

Город*:

Специализация*:

Должность и ученая степень:

Список видов лечения, которые Вы предлагаете пациентам*:

Контактные телефоны, по которым с Вами могут связаться пациенты*:

Лечебные учреждения, в которых Вы ведете прием, их адреса и контактные телефоны, по которым можно записаться к Вам на прием*:

Контактный e-mail*:

Приложить фотографию:

Укажите защитный код с изображения*:

Я согласен на обработку моих персональных данных и размещение их на сайте www.yamik.ru

Поля, отмеченные * обязательны для заполнения.